勞工朋友注意了，安胎没有在醫院住院，也可以申請勞保傷病給付

女生的勞工朋友要注意了，勞動部在106年7月14日在官方網站發佈，到婦產科診所安胎住診所，可以申請勞保的傷病給付，而且還是追溯五年內發生可以申請。

如果您是符合前述的條件，可以請領第四天起的傷病給付，按聯合報所刊載內容及案例，如果最近六個月之月投保薪資是30,960元，每日可請領1,032元是錯誤的，理由是30,960÷30×50%=516元，相關錯誤的內容版主以紅字標示，如下圖。

資料來源：106年7月15日聯合報原文如下圖。

還有不知道~職業災害勞工的權益

在從事壽險、產險業務員的生涯中，念茲在茲的事便是如何把守客戶在理賠上的權益，除此之外，對於其面臨社會保險各項權益問題，在能力範圍內也應注意到，並提醒及協助他們向主管機關申請，而得到必要之照顧。
另外最重要的是這些服務，對我的客戶而言～是没有額外付費。

在103年7月的二年以前一件車禍，事故當事人透過轉介紹找上我協助，過程中除了已經協助完成車禍事故調解，順利為當事人爭取到應有的賠償費用外，後續也協助向勞保局申請職災的傷病給付及失能給付殘等鑑定、強制險殘廢給付申請，鑑定結果為第七級。

一般人遇到職業災害的勞工，通常會處理到勞工保險的權益，殊不知國家已對於遭受職業災害的勞工，後續還有身體障害生活津貼的保障，以失能等級七級而言，可以每個月再領5,850元，連續可領五年，必須透過申請才能獲得，也就是權益是給懂得的人。

詳細申請流程參考資料，可參考按後面連結：勞動部職業安全衛生署 

自己的權益自己救，朋友也可以幫忙救
歡迎好朋友們引用、轉傳本篇文章網址做功德
但是請尊重智慧財產權，不要複製到自己的部落格，感恩大家的配合！

因車禍撞斷牙齒權益面面觀

在協助客戶處理車禍的過程中，常會遇到客戶因為車禍碰撞意外，導致牙齒受損而涉及保險理賠權益問題，因為不知道相關「眉角」而錯失申請的時機，身為保險業務員基於照顧客戶權益的立場，身份所必須要注意的問題分析如下：

一、個人投保商業保險：因義齒屬於不具積極治療性質的輔具，因此目前並未納入健保給付項目，商業醫療險的實支實付的部份，則規定必須是發生意外傷害事故才理賠，且裝設次數以一次為限。在中華民國人壽保險商業同業公會所公佈的人身保險商品審查應注意事項第55條亦規定「因傷害所致須牙齒手術或裝設義齒、義肢等附屬品者，得約定有金額限制，惟其費率應配合該項限制確實反映。根據業者統計，國內30家銷售實支實付型醫療險的產、壽險公司當中，只有3家公司不論牙齒手術、義齒材質價格高低，都可以憑單據在保單限額內全額理賠，有1家限定一顆牙齒賠6千元，20家限定一顆賠5千元，四家限定一顆賠4千元，其他二家則分別只賠3千及2,500元，所以要洽詢自己投保的保險公司才能確定每顆所能賠償的金額。（資料來源：現代保險新聞網）。

二、強制險部份：

汽機車強制保險的保障有『死亡或殘廢給付最高200萬元』＋『傷害醫療給付20萬元』的保障，在傷害醫療給付部份每缺損一齒以新臺幣一萬元為限。但缺損五齒以上者，合計以新臺幣五萬元為限。（參考下列特補基金宣傳ＤＭ。

通常一般人只以為牙齒缺損在強制險只有以上的權益？其實不然，因為還有可能發生撞斷達五齒以上更嚴重車禍，那植牙會產生更大的費用該怎麼辦？還好政府在強制險設計上以殘廢給付來補償受害者，請參考下圖。

三、勞工身份：

首先要注意意外事故是屬於職業災害或一般的傷病，一般傷病給付如果没有住院，門診或在家療養期間是不在給付範圍，但是如果是職災傷害（常見為上、下班途中發生車禍），可免繳交健保規定之部分負擔醫療費用，可在遭受傷害當月起前6個月平均月投保薪資70%，自不能工作之第4日起發給，每半個月給付1次;如經過1年尚未痊癒者，減為平均月投保薪資之半數，但以1年為限，前後合計共發給2年。

如果發生撞斷達五齒以上更嚴重車禍，在勞保部份經醫院鑑定如果符合下圖失能等級11或13級的標準，在普通傷病分別為160日及60日的平均日投保薪資來計算(發生車禍事故診斷永久失能日期之當月起前6個月之實際月投保薪資平均計算；平均日投保薪資以平均月投保薪資除以30計算之)；因職業傷害發生車禍的話則增給50％。

 

四、學生身份：高中以下學生身份：只有就實支實付(常見的掛號費及證書費是除外不給付)的醫療費用，最高5,000元可以申請理賠。五齒以上更嚴重車禍，是没有比照勞保或強制險可以用殘廢等級來申請。

切除子宮，就可以申請失能給付嗎?

本日有客戶向我詢問，女性如果切除子宮就可以申請失能給付嗎？
就勞保局目前的勞工保險失能給付標準，女性切除子宮必須符合下面圖片所顯示的條件，才可以申請失能給付。

大家應該有注意到45歲的問題，過去遭受各界質疑對女性岐視的問題，因此在去年(103年)9月20日聯合晚報及其他媒體就有消息指出，要修正這個部份，但是一年都快過去，查了一下勞保局的官網，仍舊尚未修正，勞動部的官員實在混的太兇了吧！

資料來源：聯合晚報

資料來源：聯合晚報

從八仙慘案看保險應有的權益

國內爆發了八仙樂園粉塵爆炸，造成許多無辜遊客嚴重的燒燙傷，身為保險的從業人員，建議提醒受害家屬對於不同身份(如：學生、勞工..等)，有那些保險給付可以提供申請，避免在傷痛之餘還面臨權益受損的遭遇。

一、個人投保的商業保險：趕快找出自己的保單及詢問業務人員或公司，瞭解所投保的商品保單條款內容。

(一)死亡部份：壽險、意外險、旅平險的保險金額。

(二)殘廢的話：壽險(全殘或一級殘)、意外險及旅平險(11級75項，依不同等級按保險金額×5%~100%計算理賠金額)。

(三)重大燒燙傷：上限通常為意外險保額的25%。(本年度行政院公、教員工團體意外險，員工、配偶特定燒燙傷可達105萬)

(四)醫療部份：實支實付概分住院醫療及傷害醫療的部份，記得要留下收據。

二、學生身份：

(一)承保公司：三商美邦人壽

(二)請參考本站前發表文章--103學年學生團體保險資訊http://accident1999.blogspot.tw/2014/09/103.html

(三)申請窗口：高中以下大部份都設在學務處下的健康中心。

三、勞工身份：

(一)死亡部份：參考本站前發表文章--從台中捷運事件看勞工職災權益--勞工保險部份http://accident1999.blogspot.tw/2015/04/blog-post.html。

(二)失能部份：依失能不同程度，請參考勞保局網站http://www.bli.gov.tw/sub.aspx?a=ZBIVZgrYKGo%3d

(三)傷病部份：

1.普通傷病(一般具勞保身份遊客)：從住院的第4天開始，補助平均月投保薪資的5成，直到出院為止，最長1年（住院期間沒有拿到原本的薪水）。【想了解更多】

2.職業傷病(現場的員工)：不論是住院治療或門診診療，從不能工作的第4天開始，補助平均月投保薪資的7成，第2年起減為5成，合計最多2年。【想了解更多】

3.職災醫療給付(現場的員工)：向投保單位或工會拿職災門診單或住院申請書，到健保特約醫院、診所就醫時，原本須自行負擔的健保部分醫療費用及住院膳食費30日內之半數，由勞保局補助。【想了解更多】

勞保局諮詢電話：02-23961266

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各壽險公司免費服務電話
臺銀人壽 0800-011966
台灣人壽 0800-099850
保誠人壽 0809-080968
國泰人壽 0800-036599
中國人壽 0800-098889
南山人壽 0800-020060
新光人壽 0800-031115
富邦人壽 0809-000550
國寶人壽 0800-087999
三商美邦人壽 0800-022258
幸福人壽 0800-885000
朝陽人壽 0800-056567
遠雄人壽 0800-083083
宏泰人壽 0800-068268
安聯人壽 0800-007668
中華郵政 0800-700365
保德信國際人壽 0800-015000
全球人壽保單號碼10碼：：0800-000662

保單號碼8碼：0800-099111
元大人壽 0800-088008
中國信託人壽 0800-211505
第一金人壽 0800-001110
合庫人壽 0800-033133
國際康健人壽 0800-011709
友邦人壽 0800-012666
法國巴黎人壽 0800-012899
中泰人壽 0800-061988
蘇黎世國際人壽 0800-888385

歡迎各界網友轉載，提醒我們不幸受到傷害的同胞，權益別睡著了，以協助他們日後醫療上的一些幫助。  

上、下班途中職災認定的標準，如何才合理！

昨天（104-5-1)蘋果日報刊登，勞保局對於乙案以非合理路徑審定拒給付二仟多元的醫療費用，勞保局以非Google地圖建議的路徑做佐證，這樣認定是合法？還是違法？

資料來源：蘋果日報

要探究這個問題的答案，首先要瞭解勞保局必須依＂勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則＂來審定，與本案有關應該屬第四條的標準，而本次媒點批露的爭執點在於繞路回家是否屬＂應經途中＂。

針對此一問題，勞保局在官網隨即發佈認定主要的標準如下：
一、適當時間：是不是合理的上、下班的時間。
二、應經途中順道路徑：如果是日常生活所必需之私人行為（例如買日常用品、載小孩...)等繞路情況，才算是職災。

勞保年金加薪了!!

本日(104-4-29)蘋果日報刊登一則對於領勞保年金的朋友好消息，就是調高勞保年金給付平均每個月多775元，在這薪水不易漲的時間，這也算是一種小確幸吧!

從台中捷運事件看勞工職災權益(二)--勞基法部份

本站4月12日所發表--從台中捷運事件看勞工職災權益--勞工保險部份乙文，當勞工遇到職災的傷害，僅談到一般人所知道的權益大概屬勞工保險，有關常被一般人所忽略，勞動基準法所規定雇主工作、醫療補償責任分析如后：
一、法源依據：依據勞動基準法第五十九條規定勞工因遭遇職業災害而致死亡、殘廢、傷害或疾病時，雇主應依規定予以補償。這個部份關係到為法律上已經明訂雇主的責任，等於是勞工在求償上確定没有問題，法律條文請看下圖。
所以在前一篇談到的依勞工保險條例或其他法令規定，已由雇主支付費用補償者，雇主得予以抵充之，除了勞保已申請的以外，有些雇主會另外為員工投保團體保險亦可作為抵充的一部份。

二、還有那些没賠到：

• 勞保没有的部份-住院前三日：勞基法第59條第一項第二款(參考上圖)，勞工在醫療中不能工作時，雇主應按其原領工資數額予以補償。但醫療期間屆滿二年仍未能痊癒，經指定之醫院診斷，審定為喪失原有工作能力，且不合第三款之殘廢給付標準者，雇主得一次給付四十個月之平均工資後，免除此項工資補償責任。但是勞保所賠付的部份，僅正在治療中者，自不能工作之第四日起，發給職業傷害補償費或職業病補償費(勞保條例第34條第1項)。
• 勞保没有的部份-前二年的給付：依勞保條例第36條規定，職業傷害補償費及職業病補償費，第一年係按被保險人平均月投保薪資70%發給，每半個月給付一次；如經過一年尚未痊癒者，其職業傷害或職業病補償費減為平均月投保薪資之半數，但以一年為限。那勞保第一年未給付到的補償平均月投保薪資30%；第二年未給付到的補償平均月投保薪資50%，依勞基法第59條規定是可以向雇主請求的。
• 勞保没有的部份-二年無法痊癒：比較讓雇主在經營上會產生很的大風險的是勞基法第59條第一項第三款(參考上圖)，醫療期間屆滿二年仍未能痊癒，經指定之醫院診斷，審定為喪失原有工作能力，且不合第三款之殘廢給付標準者，雇主得一次給付四十個月之平均工資後，免除此項工資補償責任，這個部份是勞保所没有涵蓋的保障範圍，所以勞工遇到此情況是可以向雇主請求的。
• 高薪低報的部份：如果勞工的雇主對於所聘的員工，在處理勞工保險時，用高薪低報來投保，遇到職災事故時將會面臨差額的追償。

三、受益人的差異：企業主經營風險規劃上，為在為員工投保團體險時，經常會忽略到保險商品受益人的問題，因為一般大家所熟知受益人的設定是"法定繼承人"，民法的法定繼承人與勞基法第59條的順位(請參考上圖的順位)是不同的，最大的差異是因職災身故的人只有配偶，没有子女，會產生原本屬勞基法求償金額會全部落到配偶的身上，而如果企業主所規劃的團體險受益人的設定法定繼承人，則會變成配偶先得投保金額的50%賠償金(民法第1144條第二款)，餘額再由父母親均分賠償金額(民法第1141條)，原本配偶減損的賠償金額(賠給父母親的部份)，當然可以回頭向企業主求償，所以這個部份企業主要特別注意。

1.

從台中捷運事件看勞工職災權益--勞工保險部份

台中捷運鋼梁掉落發生意外釀4死，勞工因而死亡毫無疑問是屬於職業傷害，本篇文章就勞工因職災死亡，其家屬有什麼權益可以主張來分析。
當遇到職災的傷害，一般人所知道的權益大概屬勞工保險，其實在勞動基準法所規定雇主工作、醫療補償責任及本次案件雇主過失責任，較會被一般人所忽略，本篇先就勞工保險的權益說明如后：

一、喪葬津貼：

• 標準：按其死亡之當月（含）起前 6 個月之平均月投保薪資，請領喪葬津貼 5 個月。
• 誰可申請：支出殯葬費之人。
• 遺屬不符合請領遺屬年金給付或遺屬津貼條件，或無遺屬者，按其死亡之當月（含）起前 6 個月之平均月投保薪資，則可請領 10 個月喪葬津貼。

二、遺屬津貼：

• 標準：按其死亡之當月（含）起前 6 個月之平均月投保薪資一次請領 40 個月遺屬津貼或下述的遺屬年金給付(如下列三之給付標準)。
• 誰可申請(按順位)：1.配偶及子女。2.父母。3.祖父母。4.受扶養之孫子女。5.受其扶養之兄弟、姊妹。所稱父母、子女係指生身父母、養父母、婚生子女（包括依民法規定視為婚生子女者），或已依法收養並辦妥戶籍登記滿 6 個月之養子女而言。養子女不得請領生身父母之遺屬津貼。

三、遺屬年金：

• 家屬的條件(按順序提出)：

        1.配偶：年滿 55 歲，且婚姻關係存續一年以上，如無謀生能力或有扶養未成年、無謀生能力、25 歲以下(在學，且每月工作收入未超過投保薪資分級表第一級者) 之子女，不在此限；年滿 45 歲且婚姻關係存續一年以上，且每月工作收入未超過投保薪資分級表第一級。

       2.子女：未成年、無謀生能力、25 歲以下(在學，且每月工作收入未超過投保薪資分級表第一級者)
       3.父母、 祖父母 ：年滿 55 歲，且每月工作收入未超過投保薪資分級表第 1 級者。
       4.受撫養孫子女：未成年、無謀生能力、25 歲以下(在學，且每月工作收入未超過投保薪資分級表第一級者)
       5.受撫養兄弟、姐妹：未成年、無謀生能力、 年滿 55 歲，且每月工作收入未超過投保薪資分級表第 1 級。

• 標準：(一)請領金額=平均月投保薪資╳年資╳ 1.55 ％(最低3,000元)。(二)加發職災死亡補償一次金：10個月。(三)遺屬加計：同一順序遺屬有 2 人以上時，每多 1 人加發 25 ％，最多加計 50 ％。

申請期限：5年

以上資料來源：勞保局網站http://www.bli.gov.tw/

四、設籍台中市的權益：請參考下圖
資料來源：中國時報104-4-12報導

勞、國保生育給付可以上網申辦了...

來自勞保局網站的最新消息，即日起勞保、國民年金生育給付及就業保險提早就業獎助津貼，除原書面申辦外，也可以透過網路辦理，分享給大家...

資料來源：http://www.bli.gov.tw/news.aspx?sys=news&id=%2fDmI2FIpsYY%3d

勞保退保後，還會加入國民年金嗎?

有客戶問我，想要申請勞退金後在申請勞保退保後，還會被政府要求強制加入國民年金嗎??
衛生福利部在2月10日有發佈解釋令，自今年1月1日起只要在民國112年10月1日以前，退保後如果領取勞保老年給付的年資超過15年或者總額超過50萬元(98年1月1日以前所領取的勞保老年給付的年資或金額不列入計算)，當月不會被要求馬上加入國民年金投保。
這個問題的答案要先從瞭解國民年金的投保資格，從下圖政府的規定，就可以很清楚人否符合

 

國民年金施行日為：97年10月1日
勞保年金制度施行日為：98年1月1日起施行